Terugkoppeling HaVa-lunches

Hieronder leest u over de organisatie van specifieke kindergeneeskundige zorg en de samenwerking tussen de eerste lijn (huisartsen) en de tweede lijn (kindergeneeskunde).

1. Kinderleefstijlloket

• Kinderleefstijlloket onder leiding van kinderarts Uijterschout. Bedoeld voor kinderen tot 18 jaar. Gericht op álle leefstijldomeinen, dus niet alleen gewicht.
• Kinderartsen Uijterschout en Schabos draaien op dit moment een pilot voor leefstijlconsulten bij verwezen kinderen met leefstijlproblematiek.
• Doel van de pilot: ervaring opdoen wat werkt.
• Volgende fase: met ondersteuning van Vitaal Vechtdal de samenwerking aangaan met o.a. leefstijlcoaches, de Stuw, jongerenwerkers; idealiter toewerken naar een centraal loket/intakepunt, met een makelaarsrol richting eerste lijn en sociaal domein.
• Gemeentelijke betrokkenheid is belangrijk.
• Uiteindelijk doel: huisartsen kunnen rechtstreeks naar het loket verwijzen, met kinderartsen op de achtergrond voor kennis & backup.

2. Huidige mogelijkheden voor verwijzing bij overgewicht/obesitas

• Huisartsen kunnen verwijzen naar het programma Kind naar Gezonder Gewicht - GGD IJsselland
  Kinderen worden zo nodig medisch gescreend door kinderarts.

3. Overdracht jongeren 18+

• De overdracht van jongeren 18+ (vooral met gedragsproblematiek/psychiatrische medicatie) vanuit de 2e lijn naar huisartsen is lastig.
• Met de pensionering van kinderarts Immink wordt geëvalueerd hoe deze doelgroep beter kan worden overgedragen. De doelgroep hoort eigenlijk niet bij de kinderartsen/huisartsen thuis; is destijds ‘uit nood’ opgepakt door kinderartsen Van den Hoek en Immink, vanwege het ontbreken van expertise in de regio. Idealiter naar psychiater of VG-arts.
• Onderzocht wordt hoe dit te organiseren en in welke vorm. Overleg tussen Saxenburgh met de gemeente als belanghebbende wordt geïnitieerd.

4. Verwijzingen & samenwerking met huisartsen

• Reguliere verwijzingen via ZorgDomein.
• Spoedverwijzingen: ZorgDomein verwijzing is niet nodig als gegevens al mondeling zijn doorgegeven.
• Fijn als huisartsen vermelden:
  • Als consult voor eenmalige medische check/geruststelling is.
  • Als broertjes/zusjes al bekend zijn bij andere kinderartsen (HIX herkent dit niet automatisch).

Hier leest u over de organisatie van specifieke longgeneeskundige zorg en de samenwerking tussen de eerste lijn (huisartsen) en de tweede lijn (longgeneeskunde).

1. Beleid bij exacerbaties

Er bestaat soms onduidelijkheid over het aanspreekpunt bij exacerbaties bij patiënten onder behandeling van de longarts. De volgende afspraken gelden:

• De longarts is hoofdbehandelaar.
• De huisarts start bij exacerbatie met één kuur prednison en/of antibiotica (standaardbeleid).
• Bij onvoldoende effect vindt overleg met- of verwijzing naar de longarts plaats.
• Afwijkend beleid wordt expliciet vermeld in de correspondentie van de longarts aan de huisarts bij conclusie/advies.
• Duidelijke communicatie naar de patiënt is essentieel; huisarts en longarts stemmen het beleid gezamenlijk af.
• Voor een vervroegde poliklinische controle kan de huisarts via ZorgDomein een verzoek indienen.

2. Nazorg na ziekenhuisopname

Patiënten kunnen bij opname gerelateerde klachten tot tien dagen na ontslag contact opnemen met de polikliniek.

Afspraken:

• Gedurende de eerste tien dagen na ontslag ligt de verantwoordelijkheid voor opname gerelateerde klachten bij de tweede lijn.
• In de avond, weekend en nacht leidt dit soms tot praktische uitdagingen. Daarom is het volgende afgesproken:
• In acute situaties vindt de eerste beoordeling plaats door de tweede lijn. Huisartsen kunnen waar nodig ondersteunen, bijvoorbeeld door een fysieke beoordeling van de patiënt.
• Heldere communicatie naar patiënten over deze werkwijze is belangrijk.

Deze afspraken worden meegenomen in de ontwikkeling van uniforme transmurale communicatieafspraken.

3. OSAsens

OSAsens is een betrouwbaar screeningsinstrument met een hoge sensitiviteit. Bij een sterke klinische verdenking kan ondanks een negatieve uitslag alsnog worden verwezen.

4. Telefonische bereikbaarheid

Longartsen zijn beschikbaar voor direct overleg met huisartsen, vooral bij spoedeisende vragen.

5. Palliatieve zorg

Huisartsen waarderen het wanneer bij patiënten met ernstige COPD tijdig proactieve zorgplanning wordt ingezet. Dit gebeurt momenteel niet standaard bij patiënten met mildere ziektebeelden.

Belangrijke aandachtspunten:

• Relevante informatie over proactieve zorgplanning wordt onderling gedeeld.
• Met de overgang naar HiX Standaard Content ontstaan meer mogelijkheden voor registratie en uitwisseling van het PZP-formulier via het Zorgplatform.
• Verdere afspraken over de verantwoordelijkheid voor het initiëren en vastleggen van deze gesprekken worden meegenomen in de transmurale communicatieafspraken.

Hieronder leest u over de organisatie van specifieke internistische zorg en de samenwerking tussen de eerste lijn (huisartsen) en de tweede lijn (interne geneeskunde).

1. Wachttijden en verwijzingen

De wachttijden voor interne geneeskunde nemen toe. Dat heeft verschillende oorzaken.

• Implementatie van HIX standaard content (livegang in Q4-2026)
• De geplande tijd per patiënt is verhoogd van 10 naar 15 minuten
• Een verhoogde instroom vanuit de regio.

De wachttijd in Hardenberg voor algemene interne geneeskunde is momenteel 5-6 weken. Specifieke patiënten (bijv. predialyse) kunnen langere wachttijden hebben. We verwachten een verdere stijging.

Verwijzingen worden door de internisten zelf getrieerd. De MDL-artsen, nu als aparte vakgroep, triëren ook zelf.

• De wachttijden bij MDL zijn momenteel erg hoog. Sommige patiënten kunnen ook naar Interne Geneeskunde worden verwezen, bijv. bij buikpijn, gewichtsverlies of anemie. Bij twijfel overlegt internist altijd met MDL-arts.
• Scopieën mogen alleen nog via MDL worden aangevraagd; internisten kunnen dit niet meer zelfstandig doen.

2. Communicatie en bereikbaarheid

• Overleglijn medisch specialist (via poli assistente): bij niet urgente vragen volgt terugkoppeling via de juiste internist, vaak later op de dag.
• Overleglijn huisarts: bij voorkeur direct via optie 4.

3. Meedenkconsulten

• Deze zijn inzetbaar voor patiënten die niet bekend zijn bij de internist. De reactie termijn bedraagt maximaal drie werkdagen. Voor ketenzorg bestaat een aparte route in ZorgDomein.
• Vanaf januari 2026 geldt een nieuwe financieringsstructuur met aparte verrichtingencodes voor huisarts en ziekenhuis.

4. Aandachtspunten bij patiëntenzorg

• Door de lange wachttijden wordt huisarts gevraagd waar mogelijk meer initiële diagnostiek te verrichten, vooral bij moeheid en buikpijn. Hiervoor wordt verwezen naar de aanbeveling in de landelijke richtlijn Diagnostiek bij CVS: Diagnostiek bij CVS - Richtlijn - Richtlijnendatabase.
• Cortisolmetingen moeten voorzichtig worden geïnterpreteerd vanwege beïnvloeding door anticonceptie.
• Bij verwijzing graag vermelden dat Interne Geneeskunde als laatste stap in het diagnostisch traject wordt ingezet.
• Voor ALK/SOLK wordt samenwerking met revalidatiegeneeskunde en medische psychologie onderzocht.

5. Obesitaszorg

• Er wordt gewerkt aan nascholing over obesitaszorg. De uitnodiging volgt per mail.
• Vanwege de complexiteit van het onderwerp worden waarschijnlijk meerdere scholingsavonden georganiseerd.

Hieronder leest u de organisatie van specifieke gynaecologische zorg en de samenwerking tussen de eerstelijn (huisartsen) en de tweedelijn (gynaecologie).

1. Endometriosepolikliniek

• Eén keer per maand is er een endometriose‑expert van MST aanwezig op locatie SXB.
• Patiënten die bij de gynaecoloog komen met dysmenorroe en bij wie sprake blijkt van complexere problematiek, worden doorverwezen naar dit spreekuur.
• Huisartsen kunnen niet rechtstreeks verwijzen naar de endometriosepoli om overbelasting van het spreekuur te voorkomen

2. Incontinentiezorg

• Twee keer per maand is er een multidisciplinair spreekuur (urologie, gynaecologie en bekkenfysiotherapie).
• Dit spreekuur is bedoeld voor complexe incontinentiecasussen.
• De huisarts kan in de verwijsbrief aangeven dat de patiënt mogelijk in aanmerking komt voor dit spreekuur.
• Patiënten ontvangen vooraf een standaardvragenlijst; gynaecologen triëren de verwijzingen zelf.
• Het verzoek aan huisartsen is om patiënten met incontinentieklachten eerst te verwijzen naar een bekkenfysiotherapeut. Deze zorg wordt vergoed vanuit de basisverzekering en is altijd de eerste aanbevolen stap.

3. Eerstelijns echo

• Voor patiënten is soms onduidelijk dat een eerstelijns echo geen gynaecologisch consult is.
• De echo wordt door gynaecologen uitgevoerd, maar is bedoeld als diagnostische verrichting.
• Huisartsen hebben een belangrijke rol in het verwachtingsmanagement door dit vooraf duidelijk uit te leggen aan de patiënt.

4. Overgangs- en menopauzeklachten

• Huisartsen kunnen bij vragen gebruikmaken van een meedenkadvies.
• Minder complexe klachten kunnen in de eerste lijn behandeld worden volgens:
  • de NHG‑richtlijn Overgang
  • de website demenopauzespecialist.nl

• Complexere problematiek kan worden verwezen naar de tweede lijn.
• Er heeft een scholing over de menopauze voor huisartspraktijken plaatsgevonden op 11 februari 2026.

Hieronder leest u de verwijs- en triagerichtlijnen voor huisartsen bij veelvoorkomende oogheelkundige aandoeningen, met nadruk op urgentie, verwijsroutes en vereiste klinische informatie.

1. Vlekken en Flitsen

• Zonder gezichtsvelduitval
  • Reguliere verwijzing via ZorgDomein.
  • Kans op ablatio retinae is zeer klein.
  • Verwijzing dient een uitgebreide anamnese te bevatten: duur van de klachten, één of beide ogen, toestand van het gezichtsveld, aanwezigheid van cataract en (indien mogelijk) een briefje van de opticien.
• Met gezichtsvelduitval
  • ’s Nachts: huisarts hoeft de oogarts niet te bellen; patiënt moet binnen 24 uur door de oogarts beoordeeld worden. Verwijzing wordt de volgende ochtend geregeld.
  • Overdag: spoedverwijzing via ZorgDomein (“graag binnen 24 uur beoordelen”) én telefonisch contact met de poli‑assistente voor directe triage.

2. Cataract

• Voor verwijzing wordt geadviseerd om te beoordelen:
  • Visus (≤ 0,5 betekent dat patiënt niet meer voldoet aan de wettelijke eisen voor autorijden).
  • Of de patiënt een operatie wenst. Indien niet, is verwijzing niet zinvol.

3. Glaucoom

• Bij verhoogde oogdruk wordt meestal binnen één maand een afspraak ingepland.
• Een oogdruk > 35 mmHg is een duidelijke afkapwaarde voor snellere verwijzing, vooral bij pijnklachten.

4. Nastaar (Posterior Capsulaire Opacificatie)

• Vermeld altijd expliciet ‘nastaar’ in de verwijzing, ook als dit door een optometrist is vastgesteld.
• In Hardenberg is een speciale nastaarpoli; bij een goede verwijzing kan de patiënt direct worden ingepland voor laserbehandeling.

5. Wanneer Telefonisch Spoedoverleg Wél Nodig Is

• Contactlens‑ulcus (snelle progressie mogelijk door Pseudomonas; eerste 24 uur cruciaal).
• Uveïtis, met name bij nieuwe of twijfelachtige gevallen, voor advies over starten van medicatie.
• Ablatio retinae (volgens beleid bij vlekken/flitsen).

6. Wanneer Telefonisch Spoedoverleg Níet Nodig Is

• Herpes simplex keratitis met een duidelijke dendritische laesie:
  • Kan door de huisarts behandeld worden met aciclovir.
  • Bij snel herstel is een consult bij de oogarts niet nodig.

7. Reguliere Verwijzingen en Wachttijden

• Alle verwijzingen worden dagelijks getrieerd.
• De wachttijd is afhankelijk van urgentie en kwaliteit van de verwijzing.
• Een duidelijke en volledige anamnese is essentieel, inclusief visus en Amsler-test, om goede triage mogelijk te maken.