Kennisdossiers

Introductie

Welkom bij het kennisdossier geriatrie van de vakgroep Geriatrie van het Saxenburgh Medisch Centrum in Hardenberg. Dit dossier ondersteunt huisartsen bij het gericht verwijzen van patiënten naar de polikliniek geriatrie. Onze vakgroep kenmerkt zich door laagdrempelige samenwerking met eerstelijns zorgverleners en de specialisten ouderengeneeskunde van Saxenburgh.

Visie en werkwijze

Wij zetten de patiënt centraal en leveren zorg op maat. Wij zijn hierin zoveel mogelijk ondersteunend aan het bestaande netwerk, in samenwerking met de eerste lijn en mantelzorgers. Naast ambulante zorg op de poliklinieken in Hardenberg, Ommen en Coevorden bezoeken wij, indien geïndiceerd, de patiënt ook soms thuis. Er is zeer nauwe samenwerking met de casemanagers dementie in onze regio, met wie maandelijks een casuïstiekbespreking plaatsvindt. Daarnaast werken we samen met de specialisten ouderengeneeskunde, opdat we gezamenlijk een loket vormen voor complexe ouderengeneeskunde in de regio Vechtdal.

Wij werken vanuit de visie van positieve gezondheid, waarbij we streven naar verbetering van kwaliteit van leven vanuit een holistische benadering.

Indicaties voor verwijzing:

• Geheugenklachten; cognitieve achteruitgang en/of stemmingsklachten, m.n. bij diagnostische twijfel of complexe problematiek
• Functionele achteruitgang: o.a. gewichtsverlies, conditieverlies, vermoeidheid, verlies van zelfredzaamheid, multimorbiditeit
• Valanalyse/mobiliteitsproblemen bij gecombineerde poli met fysiotherapie
• Osteoporose en fractuurpreventie
• Polyfarmacie / deprescribing
• Aanhoudende lichamelijke klachten (ALK) en chronische pijn
• Levensfaseproblematiek en existentiële vraagstukken
• Somatische internistische problematiek in het kader van behandelbesluiten bij multimorbiditeit en/of kwetsbaarheid, zoals anemie
• Perioperatieve consultvoering

Daarnaast is een meedenkconsult mogelijk. Wij bieden laagdrempelig advies bij minder complexe ouderengeneeskundige vraagstukken die in de eerste lijn kunnen worden geadresseerd, zoals (ijzergebrek) anemie, nierfunctiestoornissen, elektrolytstoornissen en osteoporose.

Verwijzing kan via ZorgDomein. Voeg relevante informatie toe zoals voorgeschiedenis, medicatie, naam van een contactpersoon en eventueel andere professionele hulpverleners zoals thuiszorg of case managers. Bij twijfel kan uiteraard ook even worden gebeld of gemaild.

Wat kan de patiënt verwachten?

Op de polikliniek wordt ruim de tijd genomen om met patiënt en diens naaste(n) de klachten en hulpvraag te verhelderen. Er vindt een uitgebreide inventarisatie plaats van het functioneren op meerdere domeinen: het somatische, psychische, functionele, sociale en spirituele domein. Na deze inventarisatie en eventuele nadere diagnostiek volgt een gericht behandel-/adviesplan. We streven ernaar het vervolgtraject zo veel mogelijk in de eerste lijn te laten plaatsvinden, in afstemming met de huisarts en/of andere zorgverleners binnen het netwerk.

Patiënten en hun naaste(n) ervaren onze zorg als persoonlijk en deskundig, met veel aandacht voor de ‘hele mens’.

Samenwerking en scholing

Op de spoedeisende hulp hebben we een GEM-team dat wordt ingeschakeld bij mensen met een kwetsbare gezondheid. Het team bestaat uit een verpleegkundig specialist geriatrie en een klinisch geriater of internist-ouderengeneeskunde. Na een geriatrisch onderzoek worden eventuele behandeladviezen en vervolgstappen besproken met de regiebehandelaar.

• Er is een intensieve samenwerking met de afdeling orthopedie/traumatologie voor mensen ouder dan 70 jaar met een heupfractuur.
• Er wordt nauw samengewerkt met specialisten ouderengeneeskunde, een deel van onze specialisten werkt ook in de eerstelijn en in het verpleeghuis.
• Er is een onderwijscarrousel georganiseerd voor huisartsen, praktijkondersteuners, wijkverpleegkundigen, casemanagers en andere paramedici waarbij ouderengeneeskunde in de eerstelijn wordt ondersteund en versterkt.
• Daarnaast vinden met regelmaat publiekscolleges plaats en houden we lezingen in regionale Alzheimer cafés.

Ons team

Mevr. G.H. ter Maat
Internist ouderengeneeskunde, opgeleid in het Deventer Ziekenhuis en het UMCG en sinds 2023 werkzaam in Hardenberg. Tijdens haar opleiding deed ze onderzoek naar palliatieve zorg voor patiënten met eindstadium hartfalen. In Hardenberg beoefent ze de geriatrie in de volle breedte van het vak, met speciale aandacht voor behandeldilemma’s, geriatrische traumatologie, osteoporose en palliatieve zorg.

Mevr. M.E. Tijsma
Klinisch geriater, opgeleid in het Catharina Ziekenhuis in Eindhoven en sinds 2023 werkzaam in het Saxenburgh Ziekenhuis. Zij deed onderzoek naar de effecten van dansen op mensen met dementie en haar aandachtsgebieden zijn cognitieve stoornissen, geriatrische spoedzorg, vallen en bewegingsstoornissen. Naast de werkzaamheden in het ziekenhuis verricht zij consulten in de ouderenzorg, voornamelijk in het kader van analyse cognitie op de locatie Clara Feyoena Heem.

Dhr. G. Willemsen
Internist-ouderengeneeskunde, sinds 2004 internist ouderengeneeskunde. Na meerdere aanstellingen in grotere ziekenhuizen weer terug op de “werkvloer”. “Wat ik belangrijk vind is betrokkenheid bij en focus op directe patientenzorg waarbij mijn kernwaarde is : niet alles moet wat kan, maar hoe maak je de juiste keuzes bij de aanpak van gezondheidsproblemen. Dat is voor alle leeftijden van belang, maar vooral bij ouder worden”.

Mevr. C.A. Wijsman
Internist-ouderengeneeskunde, sinds 2022 werkzaam in Saxenburgh. Ook is zij werkzaam in de ambulante eerstelijns ouderenzorg in omgeving Meppel. Zij heeft ervaring en affiniteit met levensfaseproblematiek/stemmingsklachten, aanhoudende lichamelijke klachten (ALK), relatieproblematiek en multimorbiditeit.

Mevr. M. Zeeman
Internist ouderengeneeskunde en klinisch farmacoloog. Zij werkte sinds 2008 in het Deventer Ziekenhuis en sinds 2025 in Hardenberg. Zij heeft veel ervaring op het gebied van osteoporose, polyfarmacie, cognitieve stoornissen en multimorbiditeit. Daarnaast werkt zij in verschillende ouderenzorginstellingen samen met specialisten ouderengeneeskunde/VS’en en doet ze huisbezoeken op verzoek van de huisarts.

Mevr. L. Miedema
Verpleegkundig specialist AGZ/GGZ . Sinds 2003 werkzaam in het Saxenburgh medisch centrum, eerst voor de consultatieve psychiatrische dienst en sinds 2016 voor de Geriatrie. Expertise gebieden oa : delier; Multi morbiditeit , osteoporose. Ze is actief binnen het GEM team, klinische medebehandelingen en poliklinisch osteoporosezorg.

Mevr. A. Bakker
geriatrieverpleegkundige, toegepast psycholoog. Begonnen als verpleegkundige op de afdeling orthopedie/chirurgie in 2002. Na 15 jaar de overstap gemaakt naar de geriatrie. In 2025 de opleiding toegepaste psychologie afgerond. Aandachtsgebieden: Geheugenpoli met ook de nazorg na diagnose dementie, samenwerking met casemanagers, meedenken bij gedragsproblemen thuis, mantelzorgondersteuning bij dementie. Afstudeeronderzoek naar Proactieve zorgplanning gedaan.